背景

随着世界人口老龄化趋势日益显著，老年智退症（Dementia）发病率不断上升，阿尔茨海默病（AD）是智退症最常见的一种发病形式。老年智退症在发病初始阶段难以确诊，随后患者便会进入轻度认知障碍（MCI）阶段。并非所有的MCI患者都会发展为智退症患者，但部分患者会在确诊为MCI后的一年之内快速转变为AD或其他形式的智退症。

目前的医疗发展还无法治愈AD或阻止该疾病的发展，只能暂时延缓病情恶化的进程。研究者们正在努力寻找有效方法，来预测哪些MCI患者更可能转化为AD，以便做到早发现早干预。现有用于预测MCI向AD转化的方法主要有：神经心理学测试、神经影像、脑脊液或血浆生物标记物测量、正电子发射断层扫描等。考虑到上述技术操作复杂、成本较高，难以在日益增长的MCI人群中普及，本研究提出一种易于临床实施且操作相对简单的诊断评分系统，用于对MCI患者向AD的转换风险进行有效预测。

数据获取

此项研究为回顾性研究，对符合研究标准的143名老年患者（76名男性和67名女性，平均年龄为76.6±5.2岁）的相关数据进行了评价和分析，数据包括简明精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估表（MoCA）、时钟绘制测试（CDT）和老年抑郁症量表（GDS）等多项量表的得分情况，以及脑CT和氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（FDG-PET）两项神经成像图。

结果

143例MCI患者中，31例（21.7%）在随访期间转化为AD患者，其中5例（3.5%）发展为额颞部痴呆，3例（2.1%）发展为单纯血管性痴呆，其余患者仍处于MCI状态。表1显示了AD转化患者的基线临床特征，将他们与其余112名患者进行比较后发现：①AD转化者多为女性（71.0%），女性转化率为32.8%，男性为11.8%（P=0.002）；②AD转化者的受教育程度低于非转化者；③其他风险因素（年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心房颤动）在两组中没有明显差异。

表1. MCI患者的临床、人口学、功能和认知特征

表2显示，AD转化率与教育水平、性别、MMSE和MoCA的表现有关。

表2. 根据教育水平、性别和神经心理学测试得出的AD转化率

在脑CT上（表3），在转化组的两个半球，内侧颞叶萎缩更明显。FDG-PET图像对AD的预测与AD转换显著相关（P<0.001）。在转换组中，代谢低下的主要受累区域依次为左楔前叶、右颞叶、左颞叶、左扣带回和右扣带回。

表3. 根据随后是否转换为AD的仪器调查结果

结论

为了找到一种在更易于临床应用的评估AD转换风险的方法，同时为了避免对所有MCI患者使用FDG-PET，本研究提出了一种简单的利用先前确定的变量（表4和图1）进行分析的“两步法”，由于女性AD转换风险高于男性，因此以下所有分析均对两性分开进行。

表4. 两步法评估MCI患者AD转化风险的建议

图1. 两步法流程图

第一步是对满足MMSE<28，MoCA-executive<3，左MTA≥3的患者进行测试，凡是出现一种现象即增加1分，共0-3分。对于得分≥2的患者不需要FDG-PET评估，原因是他们的阳性预测值已经很高（平均75%）。得分=0的患者也不需要进行FDG-PET评估，因为其阳性预测值较低（6.5%）。得分=1的患者有中等风险（19.7%），对于这类患者有必要使用FDG-PET进一步评估。因此，在第一次临床和CT评估后，只有得分=1的患者需要进入第二步，接受FDG-PET检测。

本研究针对MCI患者，基于最少的临床和仪器信息，利用一个易于操作的评分系统，得到一种快速、可靠、低成本的AD转换风险评估方法。该方法可避免不必要的FDG-PET检测，并有助于及时预防治疗高风险MCI患者向AD的转换。

原文：“2-step MCI-AD”: a simple scoring system to predict rapid conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer dementia

作者：Antonio Muscari , Fabio Clavarino , Vincenzo Allegri , Andrea Farolfi ,Maria Macchiarulo , Lorenzo Maestri ，Elisa Sessagesimi , Luca Spinardi ,Maria Lia Lunardelli

期刊：Archives of Gerontology and Geriatrics

发表时间：2021.01

DOI:10.1016/j.archger.2021.104359